Subir ou maîtriser la nouvelle gouvernance en secteur hospitalier…

Le Groupe Socius est présent depuis plus de vingt ans dans votre secteur professionnel.

Et c’est en témoin attentif, et parfois également en acteur, que nous nous avons observé, comme vous, la déferlante de lois, textes, décrets, et autres ordonnances touchant à l’organisation des structures de soins.

Sur le thème de la nouvelle gouvernance, nous travaillons et échangeons avec un grand nombre de praticiens lors des séminaires que nous animons à l’ISCMM et nous intervenons également dans l’accompagnement «en situation » de structures hospitalières.

A ce titre, et en prolongement naturel de ses interventions, Socius a la préoccupation constante d’identifier le fil rouge qui fait continuité à travers les années, de capitaliser et de faire partager son expérience.

Que constatons nous?

il s’agit d’abord d’un problème de bon sens …

Prodiguer un soin c’est utiliser des ressources pour obtenir un résultat. Les enjeux sont simples à énoncer : faire le bon soin, c’est à dire celui qui est nécessaire, utiliser les ressources à bon escient, donc sans coûts inutiles et obtenir un résultat de qualité, répondant aux besoins du patient.

Il est intéressant de constater que cette évidence a disparue des logiques de fonctionnement. Revenir aux évidences et trouver l’équilibre entre les recettes et les dépenses n’a rien de révolutionnaire et pourtant?

… qui rencontre pourtant des incompréhensions

Si nous avons mesuré, années après années, les modifications de progrès, nous avons également observé les raidissements mesuré la saturation et parfois l’écœurement  des acteurs du monde hospitalier (tous corps confondus) face à toute nouvelle action ou tout nouveau concept de gestion.

Pour nous Groupe Socius,

On agite un chiffon rouge si on réduit la nouvelle gouvernance, à la mise en place de la tarification à l’activité, c’est à dire au seul aspect financier. La tarification à l’activité n’est pas ce qui fait sens dans le soin, ce n’est qu’un outil de mesure de la pratique de soin. Que l’on ait le souci de l’équilibre n’est pas une agression et pourtant c’est bien souvent perçu comme tel.

La « nouvelle gouvernance » est une vraie opportunité si l’on veut bien accepter :

• que la dépense nationale de soin doit être gérée,
• que la société doit faire les choix et ne pas se reposer sur les acteurs de soin,
• que la répartition des ressources n’a pas toujours été faite sur des critères d’équité et de bon sens,
• que les structures se sont développées de façon un peu anarchique,
• que l’administration des structures est dans certains cas pléthorique, dans certains cas hégémonique et très attachée à ses pouvoirs,
• que les services ou unités fonctionnelles souvent cloisonnés ne correspondent plus aujourd’hui aux exigences d’un soin de qualité, et que l’organisation multipolaire paraît pouvoir à la fois garantir la solidarité institutionnelle et permettre une gestion des soins au plus près du terrain,
• que la formation médicale présente des carences coupables en ne prévoyant pas un minimum de culture managériale et de gestion,

Alors que proposons-nous ?

Notre expérience nous a convaincu que l’enjeu de la mise en place de la nouvelle gouvernance réside plus dans la maturation des esprits et l’accompagnement des acteurs que dans l’application d’un mode opératoire et méthodologique (approche trop souvent privilégiée par certains cabinets de conseils)

A titre d’exemple, l’une de nos dernières interventions s’est structurée selon le schéma suivant : une journée par mois pendant neuf mois.

Cette intervention a permis une réelle maturation pour :

• Informer et tordre le cou à la désinformation circulant dans et hors les structures de soin
• Apporter et compléter des connaissances
  • pour la compréhension des textes, ordonnances…
  • pour analyser les modifications de l’environnement
  • pour poser les bases d’un management « humain » des structures
  • pour permettre une interprétation des indicateurs de gestion
  • pour outiller la pratique en matière de changement
• Décliner le projet d’établissement et son règlement intérieur :
  • en choix de découpe de l’activité en pôle
  • en structuration individuelle et collective des pôles
• Ecrire
  • le contrat de pôle
  • le projet de pôle
  • le règlement intérieur de pôle
  • les descriptifs de responsabilités des acteurs du pôle
  • les propositions pour des délégations de gestion
• Faire vivre et évaluer les accompagnements nécessaires aux changements de pratiques.

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ou si vous souhaitez poursuivre la réflexion ou connaître nos interventions dans ce secteur.